全站内容
  • 全站内容
  • 医生查找
  • 新闻动态
您所在的位置首页 > 就诊指南 > 科室导航 > 护理部 > 业务学习

快速导航

预约挂号 结果查询 科室导航 服务专线
业务学习

院前急救护理

作者:许乐芬 文章来源:护理部 点击数: 更新时间:2005-02-28


  院前急救是急诊医疗体系中的主要组成部分。现代急诊医学的发展,已改变了过去坐等病人上门,使急病不急的传统应诊方式,而是把紧急救治护理措施送到病人家中或现场,使急症病人能在最短时间内接受专业人员的诊治、护理和生命支持,这就是院前急救医疗护理体制,它不是处理疾病的全过程,而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段,为病人接受进一步的诊治创造条件。
一、基本概念的意义
  院前急救系指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等,病人的医院前期急救。包括现场紧急处理和转运途中监护。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。
快速而有效的院前急救工作,对保全病人生命,减少医院前期病人的伤残率和死亡率至关重要,据世界卫生组织(WHO)资料统计证实,全世界每年的创伤病人,20%因创伤后没能得到及时现场救治而死亡。因交通事故致死者约有2/3死于事故发生后25min内,伤者往往不能得到急救处理,而使死亡率剧增。近年来,我国交通事业发展十分迅速,因之而带来的交通事故伤亡数量也十分令人嘱目。WHO另一资料证实,心梗病人有40%-60%在发病最初几小时内死亡,而70%因来不及到医院就诊而死于家中或现场,其中多数病人导致猝死的最初原因是严重心律失常,因得不到迅速的抢救而死亡。
  上述资料表明,院前救护是全社会的一项重要任务,也是社会公益事业,当出现大型灾难事故时,需要政府、军队、公安、消防、交通、卫生等各界力量通力协作,积极参与救护。并在社会中努力普及初级生命急救护理知识,提高全民的急救意识,实际上,现场救护第一个救护者应是伤病者和第一目击者,伤者首先要自救,目击者现场人员参与互救,再呼“120”求救。才能真正地降低院前急症病人的死亡率。
二、组织形式
  急救医疗单位如何发挥其最大的效力,组织管理机构起着至关重要的作用,它是提高抢救效率,引导学科发展的关键。一所医院或急救单位,综合抢救能力的评价,不只在于救治了具体那一个病人,一种病症上,还在于急救时总体协调能力的体现。后者是检验急救工作管理体系与组织形式是否完善、严谨,是否符合科学规律的基本指标。
  现有的院前急救组织多以急救中心或急救站为主要存在形式,配备现代化的通设备和计算机管理网络系统,及一定数量的救护车,急救设备和人员。主要任务是进行现场救护、安全转运。急救中心(站)原则上不应滞留病人,而是将病人迅速分流至附近的专科或综合医院,尤在成批伤病人的抢救中,快速分流对减少伤残率至关重要。
(一)我国院前急救工作发展简况
分三个阶段:
  第一个阶段:50年代中期至70年代末期:仅有简陋的急救站和少量救护车,救护车上除担架外,几乎没有其他装备。
  第二个阶段:1980年至1986年:卫生部颁发了《关于加强城市急救工作的意见》一文,使各省市急救业得以发展,扩大和整顿了各医院急诊室,层流设备和医院救护车的数量,并开始筹建城市急救网。
  第三阶段:1986年至90年代:院前急救工作加快了发展,完善了网络系统,全国统一急救呼救号码为“120”,北京、上海、广州、西安、沈阳等大城市建立了院前机构和相应的管理制度,使我国院前急救效率明显提高。
(二)国外院前急救管理模式
  美国:院前急救体系建于60年代末期,1968年在阿 色州和南加州设立了多个急救医疗组织,成立了创伤协会,急救医士(EMST)实行统一注册。持证上岗。1973年,院前急救通过法律草案,全国统一呼救号码为“911”。急救工作由地方政府或消防队负责。
  日本:院前急救组织称为消防署,救人救火全国统一号码,“119”急救员兼学消防救灾知识,开展地面与空中急救工作以市为单位,各医院每3天向消防署报告,空床数,以便准确调度,快速转运,消防署与警察署,医院急诊科、中心血库等直接联系,具有严密的急救网络体系,统一指挥、多方协调配合。
(三)我国城市的院前急救组织形式。
大致形式有三种
1、独立的急救中心:设急救科、急诊室,重症监护室,中心设现代化通讯调度设备,一整套医护班子,大部分病人转运到其他医院,小总分经院前处理后送中心监护室治疗。如:北京急救中心。
2、附属于一家医院的急救中心,多数城市是这种形式。
3、急救指挥中心:指挥中心负责全市急救工作的总调度,下设若干医院的急诊科为相对独立的急救单位,接医院专科性质和区院承担前急救工作,中心与各医院无行政上隶属关系,但有急救调度指挥权,“120”接到求救电话后,指派相应专业和就近区域的急诊科现场救护,转运病人于自家医院治疗。如广州急救指挥中心。
三、工作程序
  伤病病人或他人用任何电话拨通“120”,向急救中心呼救,简要说明病情、住址、接车地点及联络电话号码。中心调度人员写好电话记录后,立即向院前急救科调度发出指令。救护车在1-3min内必有开出医院,如呼救范围在5-10KM以内,10-15min内必须到达现场。在现场中,医护人员紧密配合,迅速对病人进行初步诊断和处理,一旦病情允许,马上将病人送往附近医院。如救护现场是成批伤病人,应首先进行现场宏观检查,排除危险因素,(保持呼吸道通畅、止血、封闭开放性气胸膜等)立即向中心调度室报告情况,根据病人不同伤情及部位,组织人力、进行检伤分类,并迅速分散转运。
  院前急救工作强调的就是速度,急救人员要抓紧任何时机,分秒必争,以使病人在发病的最短时间内得到专业人中的帮助,尽可能地减少伤残的死亡率。
四、院前急救护理组织管理
  在我国护士是从速院前急救工作的重要人员之一。许多城市在专职的院前急救护理队伍,也有的是护士在做急诊科工作的同时,兼做院前急救工作,在院前工作现场救治与转运中,要配合进行较多的护理操作技术。已从单纯转运扩展到现场治疗护理的范围,当然离不开现代化医疗设备的应用。护士所承担的责任,是配合其他救护人员,对急救病人病情进行迅速估价,做出初步诊断,处理致命的病因与症状,将病人迅速转运。
(一)人员编制及要求
  院前急救护士,在行政上接受科主任和护士长的双重领导,在抢救工作中须统一听从调度指挥,与医生、急救员、司机密切配合,组成抢救小组,共同协作完成任务。
急救护士,应是护理专科学校毕业生,经过1-2年的临床科室轮转学习,再经院前急救培训,然后方可从速急救工作,每1-2年应接受一次专业资格考试,使急救工作经常保持一定水平,编制:设护士长1名,组长若干名,组长及护士长,应为护师或主管护师担任。
院前急救护士的基本要求:
1、掌握基础和高级生命急救的基本理论及操作技术。
2、掌握常用急救药物的作用机理,应用剂量和观察要点。
3、掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征,能熟练配合医生完成现场救治工作。
4、掌握救护车内所有设备的使用技术,如除颤仪,呼吸机、心电图机等。
5、在执行抢救任务中,必须服从统一命令,不得擅离岗位,随时解决病人的需要。
(二)院前急救护理工作特点
1、呼叫紧急,无时间界限,护士必须随时处于应急行使状态,接到指令后,迅速准备相应急救物品,白天出车时间限定1min,夜间为3min,救护车在接到指令后10-15min内必须到达20KM内的现场。
2、护士要有能力护理急救各种病人,病人病种可以包括同,内、外、妇、儿、五官等多个专科,要有较为全面的护理知识与病情观察能力。
3、进行急救工作要求果断、迅速、分秒必争,必须有熟练的各种护理操作技能;救护现场工作环境太多复杂,对创伤治疗护理可能导致感染,必须加强无菌操作概念,严格执行无菌操作技术。
4、抢救中,所有用药及治疗均依据医生口头医嘱,护士必须保存用药后空瓶,以备查询、记录,如情况许可,应做好抢救记录,另外护士有责任维持良好的救治环境,随时解决病人需要。
(三)主要护理单位设置
1、设备仪器:
除颤心电监护仪、心电图机、吸引器、便携式呼吸机、气管插管箱,小型氧气瓶,血压计,听诊器、输液、注射器、暗带包、导尿包、夹板、止血包、手电筒、剪刀等。
2、急救药品:
正肾素、付肾素、异丙肾上腺素、利多卡因、心律平、西地兰、速尿、阿托品、氯茶碱、洛上林、可拉明,多马胺、内羟胺、氟美松、异丙嗪、安定、鲁娜、氯丙嗪、解磷定、硝酸甘油片、止血敏、20%甘露醇、100%葡萄糖液、5%SB、林格氏液、50%as。
3、伤情识别卡
有红、黄、蓝、黑4种
红卡:病情危重 黄卡:中重 蓝卡:轻症 黑卡:死亡
当遇到大灾害性成批伤员时,迅速分诊后,配发伤情识别卡,以便续抢救忠分清救治顺序。
五、院前急症范围与急救原则
(一)院前急症范围
  院前急症、病种范围广泛而复杂,涉及内、外、妇、儿、五官,疾病种类囊括人体多个脏器系统,如中枢神经系、循环系统、呼吸系统、消化系统、内分泌和代谢系统、生殖系统、泌尿系统及骨与关节系统急症等。
  院前急症病种及数量随季节改变而呈现一定规律,春季以心血管和脑血管病居多,夏季以洪水灾害及各种传染病为主,冬季呼吸道疾病增多;四季中、遇阴、雨、雾、雪于则以创伤和骨折病人明显增多,掌握这一基本规律,可以使急救人员提早做好准备,随时准备迎接抢救病人。
(二)院前呼吸与急救原则
1、院前病人呼叫大致分为以下两种情况
(1)在短时间内有生命危险的危重病人或抢救病人,如心梗、呼吸道梗阻、中毒、严重创伤、出血等。其中包括在现场需进行心肺复苏的特危病人。
(2)在短时间无生命危险的一般急症病人,如骨折、急腹症、变热等。另外,有部分慢性病人,呼叫目的是需要救护车提供转运服务,而不需要现场急救处理。
由于实施院前急救的工作现场复杂多变,可以在工厂、机关、学校、农村、山区、公路、家庭等场合,要求救护人员除应具备良好的工作应变能力,还要具备较全面的知识结构(人事、伦理等)。另外严谨的院有急救网络的组织管理是抢救病人成功的另一关键。
2、院前急救原则
现场急救是只救命、不治病、先救命、后治伤,是处理疾病或创伤的急性阶段,而不是治疗疾病的全过程。
六、院前急救程序
  当病人突然急症发作或遭到意外伤害时,救护人员赶赴现场,利用所携带的医疗器械,设备和救护物品对病人立即救治,以达到保全病人生命,缓解疼痛和防止病情恶化的目的。在急救中,护士将配合医生,共同完成急救任务。
主要护理工作程序包括:护理体检、急救护理措施实施,转运和途中监护。
(一)护理体检
  当救护人员到达现场后,应首先迅速而果断地处理直接威胁病人生命的伤情或症状,迅速对病人进行体检,尤其是因创伤所致的昏迷病人,体检越早、越快速而仔细越好。
护理体检包括望、触、扣、听,应侧重于对生命体征及意识的观察及发现可用护理方式解决的问题。做好“三清”。即听清:病人或旁人的主诉;问清:与发病或创伤有关的细节;看清:与主诉相符合的症状体征及局部表现。护理体检,原则上尽量不移动病人身体,对不能确定创伤病人,移动有时可能加重伤情。
体检顺序:
1、生命体征:①判断意识:用压眶、呼叫、轻拍的方法。
       ②扪脉搏:扪及桡A搏动,提示收缩压≥80mmng
       ③测呼吸:节律、频率,有三凹征。
       ④测血压。
       ⑤摸体温,触摸病人体温、肢体、有无湿冷、发凉、发绀、花纹。
       ⑥瞳孔:大小、光反射、对称情况。
2、全身检查:根据病情对病人、头颈部、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢进行检查迅速检伤。
(二)急救护理措施
  在初步体检后护士应协助医生对病人进行急救处理。常规急救护理措施包括给病人合理舒适的体位,建立静脉通路和观察维护生命体征的平稳等,另外,为创伤烧伤病人松解衣服,协助电除颤、心电图检查,也是必须具血的操作技能。
1、病人的放置体位。
  对于轻病或中重度病人,在不影响急救处理的情况下,护士将病人扶置成:平卧位头偏向一侧,或屈膝侧卧位。这两种体位可以使病人以最大程度的放松,并能保持呼吸道通畅,防止误吸的发生。特别在处理成批伤员时,不能照顾周全时,这种体位具有最大的安全性。
2、建立有效的静脉通路
  对于需要建立静脉通路和院前急救病人,如可能的说,均要选择静脉留置针。特点、输液速度快,对抗休克,扩充血容量有利;在病人躁动、体位改变和转运途中,发生输液故障的机率低。
3、松解或去除病人衣服的护理技巧
  在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤等病人时,为便于抢救和治疗,均需适当地脱去某些衣服、鞋、帽。创伤、烧伤病人,衣服不仅掩盖了真实的创口或出血,且有直接的污染作用。操作中,要掌握一定的技巧,以免加重伤情。(强调一点:操作过程中要有受伤的观察,围观人多)
①脱上衣法:解开衣扣,将衣服尽量向肩部方向推,背部衣服身上平拉。
一侧上肢受伤,应先脱健侧,后患侧,提起一侧手臂使其屈曲,将肘关节和前臂及手从腋窝位拉出。将扣子包在里面,圈成团状,从颈后推至对侧,能顺利脱下。
如病人垂危、情况紧急,可直接剪开衣袖,争取时间。
②脱长裤法:解开腰带及扣,将腰部平推至髋下,可顺利脱下。
③脱鞋袜法:托起前固定住踝部,减少震动,解开系带,顺肢脱下。
④脱去头盔法:用力将头盔的边向外侧板开,夹头的压力,将头盔向后上方托起,即可去除,动作轻稳妥。特别合并颈椎伤者,应十分慎重,应与医生合作处理。
经上述处理后,给予初步清创,加压包扎和止血后,抬上救护车转运。
(三)转运与途中监护
1、转运技术
(1)搬动病人脱离危险区:一般情况下,将病人移向单架并不困难,但在山区、塌方或火灾现场或成批伤员需要一定的徒手搬运技术,才能将病人移出危险区至救护车上。
①拖运法:病人平躺,两臂弯曲放于胸前,搬运者蹲在头部、双手插入肩下至腋下,抓住衣服,向后用力、平拖。如图1
②搀扶法:如图2
③手座法:如图3
(2)担架使用法:标准担架卡2m,宽0.5m,配有固定带。
①上担架法:重点讲一下,多发性骨折病人的方法:如4人搬运,每人将双手插入病人头、胸、臀、下肢下面,保持身体在同一平面上、同一手令、一同抬起,平移放在担架上,如为工人搬运,在病人腰部凹陷处,平塞入一床单或毯子,轻轻展开、扯平,一人站在头部,一人站在肢位,拌单子4角,同一用力平兜起病人至担架上。最好用可携手拆装的帆布担架,十分简便。
②担架运送法:尽量保持病人身体平衡,病人足在前、头在后,顺行、注意安全。担架抬入救护车时病人头在前,肢在后以舒运。
2、途中监护
病人进入救护车,救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护。
(1)心电监护:注意心律、心率,如有心律失常应与医生进行处理。
(2)供氧及机械通气,吸O2可用导管或面罩,保持气道通畅,以保证供O2有效,如病人呼吸停止,可心肺复苏并面罩加压供O2。
途中注意观察、神态、呼吸、脉搏、血压、简要记录病情及急救药物,便于交接。
(3)保证静脉通路畅通,一般急救性静脉通路要建在上肢使药液尽快到达止腔静脉至心脏。
(4)院前无菌操作技术。在实际操作中,难以达到医院内的无菌操作要求,护士要注意维护抢救环境,疏散人群,减少人员流动、谈话,带好帽子口罩,一份无菌物品,一人用。

友情链接:彩客网app官方  澳洲10官网开奖网站  一分快三下载app  九号彩票  秒速飞艇下载  彩票777平台  正版免费红马计划  ag体育平台  秒速飞艇e乐彩  全民彩